Anal Prolaps (Rektal Prolaps) Müalicəsi

Rektal prolapsus nədir?

Rektal prolapsus düz bağırsağın — yəni qalın bağırsağın son hissəsi olan rektumun — divarının normal yerindən sürüşüb anusdan bayıra çıxmasıdır. Xalq arasında “düz bağırsaq sarkması” və ya “bağırsaq düşməsi” deyilir. Tam (xarici) formada rektumun bütün qatı çevrilərək anusdan bir boru və ya gül kimi bayıra çıxır; bu, ən çox tualetdən sonra və ya ayağa qalxarkən fərq edilir. Bəzən kütlə öz-özünə geri qayıdır, irəlilədikcə isə əllə geri itələmək lazım gəlir.

Bu vəziyyət bir gecədə yaranmır: illər boyu davam edən zorlanma, çanaq dibi əzələlərinin və rektumu yerində saxlayan bağların zəifləməsi nəticəsində tədricən inkişaf edir. Rektal prolapsus həyati təhlükə daşıyan bir xəstəlik olmasa da, həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə pozur — nəcis tutmama, selik və narahatlıq gündəlik həyatı çətinləşdirir. Bundan başqa, sarkmış toxuma tez-tez qıcıqlanır, qanayır və infeksiyaya meyilli olur.

Rektal prolapsus hər yaşda görülə bilsə də, ən çox 50 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir; qadınlarda kişilərə nisbətən bir neçə dəfə daha tezdir. Uşaqlarda isə tamam fərqli bir vəziyyətdir — adətən qəbizlik və zorlanma ilə əlaqəlidir və çox vaxt cərrahiyyəsiz keçir. Erkən tanınıb müalicə olunduqda nəticələr daha yaxşıdır; gecikdikcə sarkma böyüyür və əlavə fəsadlar yaranır.

Rektal prolapsusun növləri

Rektal prolapsus tək bir vəziyyət deyil; toxumanın nə qədər və hara qədər sürüşdüyünə görə bir neçə formaya ayrılır. Bu fərq müalicə qərarını birbaşa dəyişdirir, ona görə düzgün təsnifat vacibdir.

Tam prolapsusda rektumun bütün divarı çevrildiyi üçün bayıra çıxan kütlədə halqavari (konsentrik) büküşlər görünür — bu, onu hemoroiddən ayıran ən mühüm əlamətdir. Daxili prolapsus isə bayıra çıxmadığı üçün gözlə görünmür; əsasən “boşala bilmirəm”, “natamam qaldı” hissi və davamlı zorlanma ilə diqqət çəkir və diaqnozu üçün xüsusi görüntüləmə lazım ola bilər. Mukozal formada isə yalnız nazik selikli təbəqə sürüşür; bu, çox vaxt böyük hemoroidlə səhv salınır və müalicəsi də fərqlidir.

Rektal prolapsusun əlamətləri

Əlamətlər formaya və mərhələyə görə dəyişir. Başlanğıcda yalnız tualetdən sonra bayıra çıxıb öz-özünə geri qayıdan bir kütlə ola bilər; zamanla bu kütlə daha tez-tez və daha asanlıqla — hətta yeriyərkən və ya öskürərkən — çıxmağa başlayır. Ən çox rast gəlinən şikayətlər aşağıdakılardır:

• Anusdan bayıra çıxan kütlə — xüsusən defekasiyadan sonra; əvvəlcə geri qayıdır, sonra əllə itələmək lazım olur.
• Selik və ya seliklı axıntı — alt paltarın daim islanması.
• Qanama — sarkmış toxumanın qıcıqlanmasından (qanama həmişə həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir).
• Nəcis tutmama (inkontinens) — qaz və ya nəcisi saxlaya bilməmək; çox yayğındır.
• Natamam boşalma hissi və davamlı zorlanma ehtiyacı.
• Anus nahiyəsində narahatlıq, təzyiq və ya ağrı.

Nəcis tutmama xəstələrin böyük hissəsində görülür və çox vaxt ən çox narahat edən əlamətdir, çünki sosial həyatı məhdudlaşdırır. Əksinə, bəzi xəstələrdə qəbizlik və natamam boşalma ön plandadır. Əlamətlər haqqında daha ətraflı: rektal prolapsusun əlamətləri. Əlamətlərin tədricən ağırlaşması tipikdir; buna görə “öz-özünə keçər” gözləntisi ilə gecikdirmək faydalı deyil.

Səbəbləri və risk qrupları

Rektal prolapsusun arxasında adətən tək bir səbəb deyil, illər boyu yığılan amillərin birləşməsi dayanır. Ən güclü əlaqə uzunmüddətli qəbizlik və tualetdə zorlanma ilədir: davamlı təzyiq rektumu yerində saxlayan bağları və çanaq dibi əzələlərini tədricən zəiflədir. Əsas risk amilləri:

• Xroniki qəbizlik və zorlanma — ən mühüm amil.
• Yaş — 50 yaşdan sonra toxuma və əzələ dəstəyi zəifləyir.
• Qadın cinsi və çoxsaylı doğuş — çanaq dibinə yük və zədə.
• Çanaq dibi əzələlərinin zəifliyi — bəzən sidik və ya bətn sarkması ilə birlikdə.
• Nevroloji vəziyyətlər — onurğa zədəsi, dağınıq skleroz və s.
• Uzun sürən ishal və ya öskürək, əvvəlki çanaq əməliyyatları.

Qadınlarda risk kişilərə nisbətən qat-qat yüksəkdir və çox vaxt menopozdan sonrakı dövrə təsadüf edir. Bu, prolapsusun niyə əksər hallarda yaşlı qadınlarda göründüyünü izah edir. Səbəblər barədə ətraflı: rektal prolapsus niyə yaranır. Kök səbəb çox vaxt qəbizlik olduğundan onu idarə etmək həm qorunma, həm də əməliyyatdan sonra nəticəni qoruma baxımından vacibdir: qəbizlik nədir.

Diaqnoz necə qoyulur?

Diaqnozun əsası klinik müayinədir. Həkim çox vaxt xəstədən tualetdəki kimi zorlanmağı və ya çömbəlmiş vəziyyətdə güc verməyi xahiş edir; bu zaman tam prolapsus bayıra çıxır və halqavari büküşləri ilə asanlıqla tanınır. Bəzən xəstə kütləni evdə görüb həkimə şəkillə gəlir — bu da dəyərli məlumatdır, çünki müayinə otağında prolapsus həmişə özünü göstərmir.

Daxili prolapsus gözlə görünmədiyi üçün defekoqrafiya (xüsusi rentgen və ya MR ilə boşalma anının görüntülənməsi) kimi testlər lazım ola bilər. Əlavə olaraq, qanama və ya bağırsaq vərdişi dəyişikliyi varsa, başqa səbəbləri (xüsusən kütlə və ya şişi) istisna etmək üçün kolonoskopiya tövsiyə olunur. Anal sfinkterin gücünü və nəcis tutma funksiyasını qiymətləndirmək üçün anorektal funksional testlərdən də istifadə oluna bilər. Qanama varsa, qiymətləndirmə gecikdirilməməlidir: rektal qanama.

Müalicə: cərrahi və konservativ

Tam (xarici) rektal prolapsusun qəti həlli cərrahidir — yalnız əməliyyat sarkmanı kökündən düzəldə bilər. Konservativ tədbirlər (lif, su, çanaq dibi məşqi, bağırsaq vərdişi) daxili və yüngül formalarda, həmçinin əməliyyata uyğun olmayan xəstələrdə əlamətləri yüngülləşdirmək üçün istifadə olunur, lakin tam prolapsusu “müalicə etmir”. Cərrahi seçim xəstənin yaşına, ümumi sağlamlığına və prolapsusun ölçüsünə görə fərdiləşdirilir.

Qarın yolu ilə aparılan əməliyyatlarda (rektopeksi) rektum yuxarı çəkilib sümüyə sabitlənir; bu üsul, xüsusən laparoskopik formada, daha aşağı nüks və yaxşı funksional nəticə ilə tanınır. Perineal üsullar (Delorme, Altemeier) anus tərəfindən aparılır, daha az yük yaradır və yaşlı, zəif xəstələr üçün uyğundur — lakin nüks ehtimalı daha yüksəkdir. Heç bir üsul “sıfır nüks” vəd etmir: ümumi nüks nisbəti seçilən üsula və xəstəyə görə dəyişir, perineal üsullarda daha yüksək olur. İnkontinens əməliyyatdan sonra çox vaxt yaxşılaşır, lakin hər zaman tam düzəlməyə bilər — bu, dürüstcə danışılmalı bir məsələdir. Üsulların müqayisəsi: rektal prolapsus əməliyyatı və əməliyyatsız yanaşma: əməliyyatsız müalicə.

“Rektal prolapsusda iki şeyi dürüstcə deyirəm: tam sarkmanı yalnız əməliyyat düzəldir, amma əməliyyatdan sonra da qəbizliyi idarə etmək şərtdir — əks halda problem geri qayıda bilər. Üsulu xəstənin yaşına və ümumi vəziyyətinə görə birlikdə seçirik.”
— Op. Dr. Yasir Gözü

Hemoroidlə fərqi nədir?

Rektal prolapsus ən çox hemoroidlə qarışdırılır, çünki hər ikisində anusdan toxuma çıxa bilər. Fərq əhəmiyyətlidir, çünki müalicələri tamamilə fərqlidir. Tam prolapsusda rektumun bütün qatı çıxır və üzərində halqavari (dairəvi) büküşlər görünür; sarkan hemoroidlərdə isə ayrı-ayrı, radial (şüavari) yastıqcıqlar və aralarındakı şırımlar diqqət çəkir.

Bundan başqa, prolapsusda selik axıntısı və nəcis tutmama daha qabarıqdır; hemoroidlərdə isə ağrısız parlaq qırmızı qanama və qaşınma daha tipikdir. Bu iki vəziyyəti ayırd etmək müayinə ilə adətən mümkündür, lakin bəzən birlikdə də ola bilərlər. Ətraflı müqayisə: rektal prolapsus, yoxsa hemoroid? və hemoroid nədir.

Uşaqlarda və yaşlılarda

Uşaqlarda rektal prolapsus böyüklərdən fərqlidir və adətən daha xoş gedişlidir. Çox vaxt 1–4 yaş arasında, qəbizlik, güclü zorlanma və ya kəskin ishaldən sonra görünür. Əksər hallarda cərrahiyyəyə ehtiyac olmur: əsas iş qəbizliyi düzəltmək, tualetdə zorlanmanı azaltmaq və çıxan toxumanı yumşaq şəkildə geri yerləşdirməkdir. Təkrarlayan hallarda kistik fibroz kimi altda yatan səbəblərin yoxlanması məsləhət görülə bilər: uşaqlarda rektal prolapsus.

Yaşlılarda isə vəziyyət çox vaxt daha mürəkkəbdir: yanaşı xəstəliklər, çanaq dibi zəifliyi və nəcis tutmama bir arada olur. Burada məqsəd həm prolapsusu düzəltmək, həm də xəstənin ümumi vəziyyətinə ən az yük verən üsulu seçməkdir; buna görə yaşlılarda çox vaxt perineal üsullar üstün tutulur. Hər iki qrupda da qərar fərdi olaraq, xəstənin ümumi sağlamlığı nəzərə alınmaqla verilir.

Nə vaxt həkimə müraciət etməli?

Anusdan toxuma çıxması, davamlı selik, qanama və ya nəcis tutmama kimi əlamətlər olduqda gecikmədən həkimə müraciət etmək lazımdır. Erkən mərhələdə müalicə həm daha asan, həm də daha uğurludur. Aşağıdakı hallarda isə təcili tibbi yardım gərəkir:

• Çıxan kütlə geri qayıtmırsa və ya rəngi tündləşib, ağrı şiddətlənibsə (boğulma riski).
• Davamlı və ya çox qanama (qanama həmişə həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir).
• Şiddətli ağrı, qızdırma və ya nahiyədə kəskin şişlik.
• Bağırsaq vərdişində izahsız davamlı dəyişiklik, xüsusən 50 yaşdan sonra.

Bayıra çıxan və geri qaytarıla bilməyən prolapsus (inkarserasiya/boğulma) toxumaya qan axınını poza bilər və təcili müdaxilə tələb edir. Şübhə olduqda gözləmək yox, müraciət etmək doğrudur. Hansı mütəxəssisə getmək barədə: proktoloji nədir.

Tez-tez verilən suallar

Bu səhifə yalnız bilgilendirici məqsəd daşıyır. Diaqnoz, müalicə qərarı və əməliyyat seçimi fərdi müayinə ilə müəyyən edilir.