Какво представляват хемороидите, как се степенуват, какви симптоми дават и как се лекуват без операция: лигиране с ластик, лазер и консервативни мерки.
С над 20 години опит предлагаме съвременни възможности за безоперативно лечение. За повечето пациенти е възможна консултация в същия ден.
Кратък отговор: хемороидите са нормални съдови възглавнички в аналния канал, които създават оплаквания едва когато се препълнят с кръв или се спуснат навън. Най-честият симптом е яркочервено кървене без болка. Повечето пациенти се лекуват без операционна зала: фибри и режим на дефекация в началните степени, лигиране с ластик или лазер, когато кървенето или пролапсът продължават, и класическа операция само при напреднало заболяване. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-проста е процедурата.
Съдържанието е прегледано от Op. Dr. Yasir Gözü, специалист по проктология.
Всеки човек има хемороиди. Това са възглавнички от кръвоносни съдове в последната част на правото черво, разположени точно над аналния отвор. Те не са излишна тъкан: участват в плътното затваряне на ануса и помагат на човек да различи газ от течно или твърдо съдържимо. Заедно със сфинктера те осигуряват фината част от континенцията, затова и премахването им без нужда води до последици.
Проблемът започва, когато тези възглавнички се препълнят с кръв и съединителната тъкан, която ги задържа на място, отслабне. Тогава те се уголемяват, лигавицата им става чуплива и кърви при преминаване на изпражненията, а с времето започват да се спускат надолу през аналния канал. Именно това спускане, а не самото кървене, определя степента на заболяването и избора на лечение.
Хемороидалната болест е сред най-честите проктологични оплаквания в света и засяга мъже и жени приблизително еднакво. Смята се, че над половината от хората имат симптоми в някакъв момент от живота си, но само част от тях търсят лекар — според проучванията по-малко от една трета. Останалите се лекуват сами с мазила и свикват с оплакванията.
Това забавяне има пряко значение за изхода. При първа и втора степен обикновено е достатъчна една амбулаторна процедура с местна упойка, докато при четвърта степен най-често се стига до операция с по-болезнено възстановяване. Много пациенти идват след години кървене, обяснявано с „нещо преходно“, а през това време заболяването е преминало две степени.
Механизмът е един и същ независимо от причината: повтарящо се повишаване на налягането в корема и аналния канал, което разширява съдовите възглавнички и постепенно разкъсва влакната, които ги задържат. Възглавничките, които нормално се връщат на мястото си след всяко изхождане, започват да се задържат по-ниско, а после и да излизат навън.
Когато това натоварване се повтаря месеци наред, поддържащата тъкан не успява да се възстанови между епизодите. Възглавничките остават уголемени, лигавицата им се излага на триене при всяко изхождане и кървенето става редовно. Оттук нататък процесът е бавен, но еднопосочен: без промяна в навиците заболяването напредва към следващата степен.
Оплакванията се различават според степента и според това дали хемороидите са вътрешни или външни, но има група симптоми, които се повтарят почти при всеки пациент. Важно е да се знае кои от тях са типични и кои насочват към друго заболяване.
Болката заслужава уточнение, защото около нея се правят най-много грешни изводи. Вътрешните хемороиди обикновено не болят: лигавицата над зъбчатата линия почти няма болкови нервни окончания. Затова силна болка при дефекация насочва много повече към анална фисура, а постоянна нарастваща болка с оток и температура — към перианален абсцес. И двете изискват различно лечение, което прави прегледа необходим дори когато диагнозата изглежда очевидна.
Разделението не е формално: то следва зъбчатата линия, границата между два различни типа тъкан с различна инервация, и обяснява защо едните кървят без да болят, а другите болят, без да кървят особено.
Много пациенти имат и двата вида едновременно — така наречената смесена хемороидална болест. В тези случаи планът на лечение трябва да покрие и двата компонента: лазер или лигиране за вътрешната част и, при нужда, премахване на външна кожна гънка, която пречи на хигиената и поддържа сърбежа.
Класификацията на Goligher описва колко се спуска тъканта при напъване и дали се прибира сама. Тя е ориентирът, който определя лечението, и се установява при аноскопия — кратък преглед, който не изисква подготовка.
Степен | Какво се случва | Обичаен подход |
|---|---|---|
Степен I | Възглавничките се уголемяват и могат да кървят, но не излизат извън ануса. | Фибри, режим на дефекация и местно лечение; лигиране или лазер, ако кървенето продължава. |
Степен II | Излизат при напъване и се прибират сами след дефекация. | Лигиране с ластик или лазерно лечение. |
Степен III | Излизат и се прибират само с ръка. | Лазер, HAL/RAR и в избрани случаи операция. |
Степен IV | Остават постоянно навън и не могат да се наместят. | Операция; в избрани случаи лазер. |
Рядко има една-единствена причина. Обичайното е съчетание от навици, анатомични особености и обстоятелства, които поддържат налягането в аналната област високо в продължение на години.
Хроничната диария също се брои, макар да се споменава по-рядко от запека: честите изхождания и постоянното дразнене натоварват аналния канал по същия начин. По същата логика продължителната употреба на стимулиращи слабителни често влошава положението, вместо да го подобри, защото редува периоди на диария и запек.
Целта на лечението не е да се премахнат нормални анатомични структури, а да се върнат към размера и мястото им и да се спре кървенето. Затова изборът се прави според степента и водещия симптом, а не според това колко силно е оплакването в момента на прегледа.
При лигирането се поставя малко еластично ластиче в основата на вътрешната хемороида, над зоната с болкови рецептори. Кръвоснабдяването се прекъсва, тъканта отпада за няколко дни, а получилият се цикатрикс фиксира лигавицата към подлежащата мускулатура и предотвратява ново спускане. Методът е особено ефективен при кървене от първа и втора степен.
При лазерното лечение през аналния канал се въвежда тънко влакно, което затваря отвътре съдовете, захранващи възглавничката. Тъканта не се изрязва — тя се свива постепенно през следващите седмици и се прибира на мястото си. Няма отворени рани, няма шевове и няма превръзки.
И двете процедури се извършват с местна упойка, отнемат кратко време и позволяват на пациента да се прибере у дома същия ден. Това е първият избор при степен II и III, както и при степен I, която продължава да кърви въпреки коригирания режим.
При степен IV, при много обемни смесени хемороиди и при някои обширни тромбози оперативното отстраняване остава най-сигурното решение и това с най-нисък процент рецидиви в дългосрочен план.
Недостатъкът му е известен и не бива да се омаловажава: извършва се под упойка, следоперативният период е чувствително по-болезнен, особено при първите изхождания, и изисква грижа за раната в продължение на няколко седмици. Затова днес класическата операция се запазва за случаите, при които минимално инвазивните техники не могат да дадат траен резултат, а не се предлага като първи вариант.
Решението се взема в кабинета, след преглед, и се опира на три неща, които заедно определят и техниката, и очакваното възстановяване.
Един и същ пациент може да се нуждае от комбинация. Типичен пример е вътрешна хемороида трета степен заедно с външна кожна гънка: лазер за вътрешния компонент и премахване на гънката в същия сеанс, защото иначе сърбежът и затрудненото почистване остават след лечението и създават впечатление за неуспех.
Хемороидите не се превръщат в рак и в повечето случаи не застрашават живота. Но и не се стабилизират сами: развитието е бавно, почти незабележимо от месец на месец, и точно затова се пропуска.
Има и втора причина да се потърси лекар, независима от самите хемороиди. Ако кървенето се обясни с тях без преглед, други причини — полипи, възпалителни заболявания, тумор — остават непроверени. Те кървят по сходен начин и се откриват само при преглед, а при част от тях времето има решаващо значение.
След лигиране или лазерно лечение е обичайно да се усеща натиск и тежест в областта и да се появи малко кръв в продължение на няколко дни. Връщането към обичайна активност става на следващия ден, а към спорт с натоварване — след около седмица. Контролният преглед потвърждава, че тъканта е зараснала и че пролапсът е коригиран.
Дългосрочният резултат зависи не толкова от техниката, колкото от това, което следва след нея. Хемороидите се връщат при същите условия, които са ги създали, затова мерките по-долу не са допълнение към лечението, а негова част.
Мазилата и супозиториите облекчават сърбежа и възпалението по време на обостряне, но не намаляват спусналата се тъкан и не затварят кървящите съдове. Те са помощно средство за няколко дни, а не лечение — и продължителната им употреба, особено на препарати с кортикостероид, изтънява кожата в областта.
Забележка: Това съдържание е с обща информативна цел и не замества медицинска консултация, диагноза или лечение. За насоки относно вашия случай се обърнете към специалист.
