Какво представляват гениталните и аналните брадавици, как се предава HPV, какви типове съществуват и сравнение на леченията: лазер, криотерапия, кремове и хирургия.
С над 20 години опит предлагаме съвременни възможности за безоперативно лечение. За повечето пациенти е възможна консултация в същия ден.
Кратък отговор: гениталните и аналните брадавици се причиняват от човешкия папиломен вирус, почти винаги от типове 6 и 11, които не са свързани с рак. Предават се при контакт кожа в кожа и презервативът намалява риска, но не го премахва. Лазерното лечение отстранява видимите лезии в една сесия, включително тези в аналния канал; вирусът може да остане в тъканта, затова проследяването е също толкова важно, колкото първата сесия.
Съдържанието е прегледано от Op. Dr. Yasir Gözü, специалист по проктология.
Това са меки образувания с цвета на кожата или малко по-тъмни, които се появяват в гениталната област, по аналния ръб или вътре в аналния канал. Могат да бъдат единични или да се струпат на плаки, наподобяващи карфиол, и обикновено са безболезнени.
HPV е една от най-разпространените полово предавани инфекции в света. Повечето инфекции преминават сами; при част от хората вирусът се задържа и образува брадавици.
Вирусът навлиза през микроскопични увреждания на кожата и се настанява в базалния слой на епитела. Там може да остане в латентно състояние месеци или години, без да причинява нищо. Брадавицата се появява едва когато вирусът започне да се размножава активно — затова и появата ѝ рядко съвпада по време с момента на заразяване.
Заразяването става при пряк контакт кожа в кожа, а не чрез телесни течности, затова се случва и при практики без проникване.
Появата на лезии сега не означава непременно скорошен контакт: периодът между инфекцията и видимата брадавица може да е седмици или години, което прави точното датиране невъзможно.
Презервативът намалява риска, но не предпазва напълно, защото вирусът може да е върху кожни участъци, които той не покрива.
Предаването чрез предмети или повърхности е изключение и не обяснява обичайните случаи.
Използването на презерватив намалява риска с около седемдесет процента според проучванията, но не го премахва, защото вирусът може да е върху кожата на слабините, скротума или перианалната област. Това не е аргумент срещу презерватива, а обяснение защо той сам по себе си не е достатъчен и защо ваксинацията има допълваща стойност.
Между заразяването и появата на видима брадавица минават средно два до три месеца, но интервалът може да е и няколко години. Това прави безсмислен опитът да се установи кой от партньорите е „източникът“ и е важно да се каже директно: в повечето двойки този въпрос няма отговор и търсенето му води само до излишно напрежение.
Всеки сексуално активен човек може да се зарази, но има обстоятелства, които увеличават вероятността вирусът да се задържи и да образува лезии.
При имуносупресирани пациенти лезиите обикновено са по-обширни, рецидивират по-често и изискват по-стриктно проследяване.
Разположението определя както оплакванията, така и лечението, и обяснява защо много лезии остават незабелязани.
Лезиите в аналния канал са честа причина за рецидив, когато не се търсят: външните се третират, пациентът изглежда излекуван, а вътрешните остават.
Затова прегледът винаги включва аноскопия при пациенти с перианални лезии.
Перианалните брадавици не означават непременно анален полов контакт. Вирусът се разпространява и с ръцете, с влага и при обикновено допиране, затова перианална локализация се среща и при хора, които никога не са имали такъв контакт. Това уточнение е важно, защото погрешното допускане често пречи на пациентите да потърсят помощ.
При жени лезии по маточната шийка се откриват при гинекологичен преглед и не се виждат от самата пациентка. Затова при установени външни брадавици се препоръчва и гинекологична консултация — не защото са опасни сами по себе си, а защото прегледът е повод да се провери и за изменения, свързани с високорисковите типове.
В много случаи няма никакви оплаквания и лезията се открива при опипване или при преглед по друг повод.
Болката не е типична. Болезнена, разязвена или лесно кървяща лезия насочва към друга причина и обикновено налага биопсия.
Голяма част от лезиите се откриват случайно — при преглед по друг повод или при бръснене. Липсата на оплаквания не означава липса на риск от предаване, което е основната причина безсимптомните брадавици също да се лекуват.
Външният вид варира: от плоски, едва забележими лезии до израстъци на краче или обширни плаки. Цветът може да е с оттенъка на кожата, розов или по-тъмен. Тази променливост е причината диагнозата да се поставя от преглед, а не от снимка или описание по телефона.
Диагнозата на брадавиците е основно визуална. Прегледът включва гениталната област, аналния ръб и чрез аноскопия — аналния канал.
Биопсия се прави при нетипични, пигментирани, неповлияващи се от лечението или кървящи лезии. При имуносупресирани и при пациенти с рецептивен анален секс може да се препоръча анална цитология и типизиране на вируса, което показва дали присъстват високорискови типове.
Съществуват над двеста типа HPV и само част от тях засягат аногениталната област. Клиничното разделение е просто.
Типове 6 и 11 причиняват около деветдесет процента от гениталните брадавици и не се свързват с рак. Високорисковите типове, преди всичко 16 и 18, рядко дават видими брадавици, но водят до предракови изменения.
Наличието на брадавици не означава наличие на високорисков тип, макар че един човек може да е заразен с няколко типа едновременно — и това е причината да се препоръчват контролни прегледи.
Ваксините на пазара покриват различен брой типове: двувалентната предпазва от 16 и 18, четиривалентната добавя 6 и 11, а деветвалентната покрива още пет високорискови типа. За профилактика именно на гениталните брадавици значение имат типове 6 и 11, тоест формулировките, които ги съдържат.
Високорисковите типове се свързват с рак на маточната шийка и в по-малка степен с рак на ануса, пениса, вулвата, влагалището и орофаринкса. Процесът е бавен и преминава през откриваеми предракови изменения.
Типовете, които образуват брадавици, не са тези, които причиняват рак. Проследяването се препоръчва не заради самата брадавица, а заради възможността за едновременна инфекция с други типове.
Пътят от инфекция до злокачествено заболяване е дълъг — обикновено между десет и двадесет години — и минава през предракови изменения, които се откриват и лекуват. Точно затова редовните гинекологични прегледи и, при рискови групи, аналната цитология имат смисъл: те хващат процеса в етап, в който е напълно обратим.
Да. Ваксината предпазва от инфекция с включените в нея типове, сред които 6 и 11 при формулировките, покриващи гениталните брадавици. Най-ефективна е преди началото на половия живот, макар да носи полза и след това. Тя не лекува вече съществуващи лезии.
Ваксинацията е най-ефективна преди първия сексуален контакт, но проучванията показват полза и при по-възрастни хора, които вече са били изложени на вируса, защото рядко някой е бил заразен с всички типове. Решението се взема индивидуално и не замества останалите мерки.
Нито едно лечение не премахва вируса от организма; всички действат върху видимите лезии. Изборът зависи от броя, размера и разположението им.
Метод | Как действа | Какво да очаквате |
|---|---|---|
Лазер (CO2) | Лезиите се изпаряват с местна упойка; достигат се и брадавиците в аналния канал. | Обикновено една сесия и изписване същия ден. Препоръчва се контролен преглед. |
Електрокаутеризация | Тъканта се изгаря с електрически ток. | Ефективна, но топлината уврежда повече съседната кожа и зарастването е по-бавно. |
Криотерапия | Течният азот замразява брадавицата и мъртвата тъкан отпада. | Няколко сесии през една-две седмици; подходяща за малки външни лезии. |
Локални кремове (имиквимод, подофилотоксин) | Пациентът ги нанася седмици наред: разрушават тъканта или стимулират имунния отговор. | Бавно, не се използва в аналния канал и дразненето на кожата е често. |
Хирургично отстраняване | Брадавиците се изрязват със скалпел, понякога под обща упойка. | Запазено за много обширни лезии; по-дълго възстановяване. |
Лазерът позволява в една сесия да се третират множествени лезии и тези в аналния канал, където кремовете не достигат.
Изборът на метод зависи от три неща: броя и размера на лезиите, разположението им и предпочитанията на пациента. Малки външни брадавици могат да се лекуват с крем у дома в продължение на седмици; множествени лезии или такива в аналния канал се решават най-бързо с една лазерна сесия. Няма метод, който да превъзхожда останалите във всички ситуации.
Процентът на повторна поява е между двадесет и тридесет на сто при всички методи през първите шест месеца — това не е неуспех на конкретната техника, а особеност на самото заболяване: вирусът остава в околната на пръв поглед здрава кожа.
Кремовете имат предимството, че се прилагат у дома и не изискват процедура, но действат бавно — от няколко седмици до три месеца — и предизвикват зачервяване и парене, което част от пациентите не понасят. Те са подходящи при малко на брой, малки външни лезии и при хора, които предпочитат да избегнат интервенция.
Криотерапията е достъпна и евтина, но изисква повтарящи се посещения на всеки една-две седмици и не достига лезиите в аналния канал. Лазерът решава и двата проблема в една сесия, но изисква оборудване и опит; изборът между тях зависи от броя и разположението на лезиите, а не от предпочитание към една технология.
Изрязването със скалпел остава валидно при много обширни лезии, но често изисква обща упойка, оставя рани, които зарастват бавно, и удължава възстановяването, без да дава ясно предимство пред лазера при повечето пациенти.
Лазерът изпарява лезията с много точен контрол върху дълбочината, което ограничава увреждането на здравата кожа и намалява белега.
Извършва се с местна упойка, позволява аналният канал да се третира в същия акт и пациентът се прибира у дома същия ден.
Контролът върху дълбочината е решаващ в тази област: прекалено повърхностно третиране оставя вирусна тъкан, а прекалено дълбоко води до белег в чувствителна зона. Лазерът позволява много фина настройка, което го прави особено подходящ за перианалната област и за лезии по лигавицата.
След лазера зоната остава зачервена и чувствителна няколко дни. Препоръчват се внимателна хигиена, памучно бельо и въздържане от полов контакт, докато кожата зарасне, обикновено една-две седмици.
Важно е сексуалният партньор също да бъде прегледан. Лечението само на единия, докато другият има активни лезии, е най-честата причина за повторно заразяване.
Контролният преглед на четвъртата седмица е част от лечението, а не допълнение. Новопоявила се лезия в този момент се третира за минути; същата лезия, оставена три месеца, вече е няколко и изисква нова сесия. Пациентите, които идват на контролите, приключват процеса значително по-бързо.
През първата седмица е нормално да има зачервяване, лек оток и коричка на третираните места. Хигиената е обикновена: измиване с вода, внимателно подсушаване и памучно бельо. Мехлеми и антисептици се използват само по указание, защото излишното третиране дразни зоната и забавя зарастването.
Прегледът включва аналния канал още при първата визита, лечението се извършва в същия ден с местна упойка, а проследяването се планира преди изписването — това прекъсва цикъла от непълно лечение и рецидив.
Аноскопията при първата визита е това, което най-често прави разликата в дългосрочния резултат. Лезия в аналния канал, останала нетретирана, поддържа процеса активен и води до поредица от повторни сесии, при които пациентът с основание смята, че лечението не действа.
Забележка: Това съдържание е с обща информативна цел и не замества медицинска консултация, диагноза или лечение. За насоки относно вашия случай се обърнете към специалист.
