Анално кървене: причини, диагноза и лечение без операция
Кръв от ануса: най-чести причини, тревожни признаци, които не бива да се отлагат, как се поставя диагнозата и как се лекува без класическа операция.
Кръв от ануса: най-чести причини, тревожни признаци, които не бива да се отлагат, как се поставя диагнозата и как се лекува без класическа операция.
Кратък отговор: кръвта от ануса е симптом, а не заболяване. В повечето случаи идва от вътрешни хемороиди или от анална фисура и двете се лекуват без класическа операция. Цветът на кръвта, наличието или липсата на болка и това дали кръвта е смесена с изпражненията насочват към причината още преди изследванията. Кървене, което се повтаря, придружава се от промяна в чревния ритъм или се появява за първи път след петдесетгодишна възраст, трябва винаги да се изследва.
Съдържанието е прегледано от Op. Dr. Yasir Gözü, специалист по проктология.
За анално кървене се говори, когато се забележи кръв по време на или след дефекация: по тоалетната хартия, върху изпражненията или във водата на тоалетната чиния. Количеството казва изненадващо малко за тежестта на причината. Малка анална фисура може да кърви обилно и да оцвети водата в червено, докато сериозна лезия по-високо в червото понякога оставя само следи, които се откриват единствено при изследване.
Ориентира по-скоро цялостната картина: цветът на кръвта, дали е смесена с изпражненията или само по повърхността им, има ли болка и кога се появява тя, има ли слуз, сърбеж или подутина, и дали чревният ритъм се е променил през последните седмици. На тези елементи се гради диагнозата и точно затова описанието на пациента е толкова важно, колкото самият преглед.
В проктологичния кабинет две диагнози обясняват мнозинството от случаите: вътрешни хемороиди и анална фисура. Таблицата по-долу обобщава типичните картини и какво следва при всяка от тях.
Как изглежда | Вероятна причина | Какво да направите |
|---|---|---|
Яркочервена кръв по хартията или капеща в тоалетната чиния, без болка | Вътрешни хемороиди | Най-честата причина; обикновено се лекува без операция. |
Яркочервена кръв с режеща болка по време и след дефекация | Анална фисура | Болката е това, което я отличава от хемороидите. |
Кръв, смесена с изпражненията, със слуз и промяна в чревния ритъм | Полип, възпаление или тумор | Колоноскопия без отлагане. |
Черни, лепкави изпражнения със силна миризма | Кървене по-нагоре, в стомаха или тънкото черво | Спешна оценка. |
Кървене с температура, оток и пулсираща болка | Перианален абсцес или фистула | Преглед в същия ден. |
Освен тези картини кръвта може да идва от ректални полипи, от възпалителни заболявания като улцерозен колит и болест на Крон, от дивертикулоза на дебелото черво, от ректален пролапс или от раздразнени анални брадавици. По-редки, но важни причини са исхемичният колит при възрастни пациенти и лъчевият проктит след лъчелечение в областта на таза.
При децата причината почти винаги е малка фисура, свързана със запек, и лечението минава през коригиране на чревния ритъм преди всичко друго. Кървене при кърмаче обаче никога не бива да се обяснява с фисура без преглед, защото при тази възраст списъкът с възможни причини е различен.
Яркочервената кръв, която се появява в края на дефекацията, капе в чинията или оцветява хартията, идва почти винаги от аналния канал или от най-долната част на правото черво. Тя е прясна, не е имала време да се промени и това стеснява търсенето до няколко диагнози.
Тъмната кръв, смесена с изпражненията, насочва към по-висок източник в дебелото черво и обикновено налага колоноскопия. Черните, лепкави изпражнения със силна миризма означават смляна кръв, тоест кървене в стомаха или тънкото черво — тази картина изисква спешна оценка и не спада към проктологията.
Повечето кръвотечения имат доброкачествена причина и се решават амбулаторно. Но има обстоятелства, при които изследването не бива да се отлага, независимо колко убедително оплакването прилича на хемороиди.
Нито един от тези признаци сам по себе си не означава сериозно заболяване. Те показват само едно: обяснението на кръвта с хемороиди без преглед не е разумно решение, а при част от диагнозите ранното откриване има решаващо значение за изхода.
Прегледът започва с оглед на аналната област и ректално туширане. Още на този етап се установяват фисури, външни хемороиди, тромбози, абсцеси и пролапс — тоест голяма част от възможните причини, при това без никаква подготовка от страна на пациента.
Аноскопията показва аналния канал и долната част на правото черво, където се намират повечето източници на кървене. Изследването отнема няколко минути, извършва се в кабинета и обикновено е напълно поносимо; при силна болка от фисура може да се отложи за втора визита, след като лечението е намалило спазъма.
Ако източникът изглежда по-висок, ако кръвта е смесена с изпражненията, ако чревният ритъм се е променил или ако пациентът е над петдесет години, се преминава към ректоскопия или колоноскопия. Кръвното изследване документира анемия при продължително кървене, а при съмнение за възпалително чревно заболяване се добавят и изследвания на изпражненията.
Много пациенти се притесняват, че прегледът ще бъде болезнен или унизителен. На практика той отнема няколко минути, извършва се в странично положение с покривало и при силна болка винаги може да бъде прекъснат и отложен. Отлагането от притеснение е една от честите причини кървене да остане неизяснено с години.
Колоноскопията изисква подготовка с очистителен разтвор и обикновено се прави със седация, така че самото изследване не се усеща. Тя не е задължителна при всеки пациент с кръв от ануса — показанията са ясни: висок източник, промяна в ритъма, възраст над петдесет, фамилна анамнеза или неизяснено кървене след проктологичен преглед.
Не се лекува кървенето, а причината за него. Това изглежда очевидно, но е и обяснението защо толкова много пациенти се връщат с рецидив: лекували са симптома с мазила, без някой да е установил откъде идва кръвта.
Случва се прегледът и аноректалните изследвания да не открият източник, който да обясни кървенето. Тогава търсенето продължава нагоре по храносмилателния тракт и това не е загубено време, а редът, по който се изключват причините — от най-честите и най-леснодостъпните към по-редките.
При началните степени обикновено са достатъчни фибри, достатъчно течности и коригиране на навиците в тоалетната. Когато кървенето продължава въпреки това, лигирането с ластик и лазерът затварят кървящите съдове в амбулаторна сесия, с местна упойка и изписване същия ден, без отворени рани и без шевове.
Острата фисура зараства в повечето случаи с фибри, седящи вани и мазила, които отпускат вътрешния сфинктер и подобряват кръвоснабдяването на раната. При хроничната фисура, където спазъмът поддържа лезията отворена, се прибягва до ботулинов токсин или лазер — и двете намаляват налягането на сфинктера, без да го срязват, което избягва риска от трайно нарушена континенция.
Абсцесът се дренира и това премахва болката в същия ден. Фистулата се затваря с техники, които запазват сфинктера, като лазера. Полипите се отстраняват по време на самата колоноскопия — намеса, която освен че спира кървенето, предотвратява злокачествената им трансформация и затова има двойна стойност.
Минимално инвазивните техники промениха подхода към аноректалната патология през последното десетилетие. Те решават причината за кървенето, без отворените рани и седмиците отсъствие от работа, които изискваше класическата хирургия.
В Avrupa Cerrahi прегледът, диагнозата и лечението се извършват в един и същи ден винаги когато причината позволява, а когато е необходима колоноскопия, тя се планира отделно и в кратък срок.
През първите дни след процедурата са нормални лек дискомфорт, усещане за натиск и малки следи от кръв, особено при първите изхождания. Това не е признак за неуспех и обикновено отшумява от само себе си.
Контролният преглед потвърждава зарастването и е моментът, в който се преценява дали са нужни допълнителни сесии. Ако кървенето се появи отново седмици по-късно, това не означава непременно неуспех на лечението — може да е нова причина и заслужава преглед, а не самолечение.
Профилактиката на повторно кървене съвпада с профилактиката на самите хемороиди и фисури: меки изпражнения, кратко седене в тоалетната, редовно движение и достатъчно вода. Тези мерки звучат банално, но при проследяване на пациенти именно те определят дали лечението ще се задържи, или проблемът ще се върне след няколко месеца.
Потърсете помощ в същия ден при обилно кървене, при черни изпражнения, при температура с болка и оток близо до ануса или при световъртеж, силна слабост и учестен пулс, които може да означават значителна кръвозагуба. В останалите случаи е добре да се направи преглед, ако кръвта се повтаря повече от две седмици — дори когато е малко и не боли.
Забележка: Това съдържание е с обща информативна цел и не замества медицинска консултация, диагноза или лечение. За насоки относно вашия случай се обърнете към специалист.