Какво представлява ректалният пролапс, неговите форми, по какво се различава от хемороидите и как се лекува: от лигиране и лазер до оперативно възстановяване.
С над 20 години опит предлагаме съвременни възможности за безоперативно лечение. За повечето пациенти е възможна консултация в същия ден.
Кратък отговор: ректалният пролапс е спускане на правото черво и излизането му навън през ануса. Не преминава сам и има склонност да напредва. Лечението зависи от това кой слой излиза: лигавичният пролапс обикновено се овладява с лигиране или лазер, а пролапсът на цялата дебелина изисква възстановителна операция. Пролапс, който не се наместя и се подува, е спешно състояние.
Съдържанието е прегледано от Op. Dr. Yasir Gözü, специалист по проктология.
Правото черво е последните дванадесет до петнадесет сантиметра от дебелото черво. Държат го връзки, мускулите на тазовото дъно и сфинктерният комплекс около аналния канал. Когато тази опора отслабне, червото се спуска и се обръща навън през ануса.
В началото се появява само при дефекация и се прибира само. С месеците излиза по-лесно — при ходене, кашляне или изправено положение — и накрая остава навън. Колкото по-често се повтаря, толкова повече се разтяга сфинктерът, затова изпускането на газове или изпражнения е част от картината при значителна част от пациентите.
Засяга преди всичко две много различни групи: жени над петдесет години, особено след няколко вагинални раждания, и деца между една и четири години. При децата почти винаги е преходен и отшумява след коригиране на запека или на основната причина.
Механизмът зад пролапса не е един. При част от пациентите връзките, които държат правото черво към кръстцовата кост, са удължени; при други тазовото дъно е отслабено след раждания или с възрастта; при трети причината е неврологична и мускулите не получават нормални сигнали. Често трите се съчетават, което обяснява защо едно и също лечение не подхожда на всички.
Не всеки пролапс е еднакъв и разликата определя лечението: може да се спуска само лигавицата, червото може да се нагъва в себе си, без да се показва навън, или да излезе цялата стена.
Форма | Какво се вижда | Обичаен подход |
|---|---|---|
Лигавичен (частичен) пролапс | Излиза само лигавицата, обикновено 1-3 см; гънките са радиални; често се бърка с хемороиди. | Регулиране на изхождането, лигиране с ластик или лазер. |
Вътрешна инвагинация | Червото се нагъва в себе си, но навън не се показва нищо; трайно усещане за непълно изхождане. | Упражнения за тазовото дъно, биофийдбек, лечение на запека. |
Пролапс на цялата дебелина | Излиза цялата стена на червото в концентрични пръстени, 3-10 см и повече. | Обикновено е нужна операция. |
Невправим или заклещен пролапс | Остава навън, подува се и боли; кръвоснабдяването е застрашено. | Спешност: преглед в същия ден. |
Първото, което забелязват повечето пациенти, е мека и влажна подутина след напъване. Оттам нататък оплакванията се натрупват постепенно.
Двете се бъркат често, макар разликата да се вижда при преглед. Пролабиралото право черво излиза като цилиндър с концентрични пръстени, също като частите на телескоп. Пролабиралите хемороиди излизат като отделни възли с бразди, тръгващи от центъра навън. Освен това пролапсът обикновено е безболезнен, докато не се заклещи.
Рядко има една причина. Пролапсът се появява, когато продължило години налягане действа върху отслабено тазово дъно.
Обикновено е достатъчен един преглед. На кушетката пролапсът често не се вижда, затова пациентът се моли да напъне или да клекне, за да може да се наблюдава и измери. При същия преглед се оценява тонусът на сфинктера, което показва колко функционален резерв е останал.
Когато червото не излиза навън или оплакванията не съответстват на видяното, се добавят изследвания: дефекографията, с рентген или магнитен резонанс, показва как червото се нагъва по време на изхождане. Аноректалната манометрия измерва налягането на сфинктера, когато инконтиненцията е водещо оплакване, а ендоаналната ехография открива сфинктер, увреден при раждане.
При възрастни, особено над петдесет години, се препоръчва колоноскопия, за да се изключи полип или тумор, който да действа като водеща точка на пролапса.
Разграничаването от пролабирали хемороиди е най-важната част от прегледа, защото лечението е коренно различно. Ако при напъване се вижда цилиндър с концентрични пръстени, това е ректален пролапс; ако излизат отделни възли с бразди, тръгващи от центъра, това са хемороиди. Грешката в тази посока води до години неуспешно лечение с лигиране при пациент, който всъщност се нуждае от операция.
Изборът между абдоминален и перинеален достъп не е въпрос само на техника, а на цялостна преценка: възраст, придружаващи заболявания, поносимост към обща упойка, дължина на пролабиралия сегмент и състояние на сфинктера. При млад и здрав пациент предимството на по-ниския рецидив натежава; при осемдесетгодишен човек със сърдечно заболяване по-малкият риск от самата намеса е по-важен от процента рецидив след пет години.
При лигавичния пролапс, при вътрешната инвагинация и в началните фази първата стъпка е натоварването да отпадне: между 25 и 30 грама фибри дневно, достатъчно течности, омекотители при нужда и правилото да не се седи и да не се напъва на тоалетната. Упражненията за тазовото дъно и биофийдбекът помагат на пациентите, които не координират добре мускулатурата при изхождане.
Лигавичният пролапс се лекува като напреднала вътрешна хемороида: лигиране с ластик на излишната лигавица или лазер, който свива тъканта и я фиксира на място. И двете се извършват с местна упойка, в кратка сесия и с изписване същия ден. При децата пролапсът почти винаги отшумява след лечение на запека или диарията.
Когато излиза цялата стена на червото, то трябва да се фиксира към сакрума или излишният сегмент да се отстрани. Абдоминалните операции, преди всичко лапароскопската вентрална ректопексия с платно, имат най-нисък процент на рецидив и се предпочитат при пациенти, които понасят обща упойка. Перинеалните техники, като операциите на Delorme и Altemeier, се извършват през ануса и се избират при възрастни или крехки пациенти, срещу по-висок риск от рецидив.
Пролапс, който не се наместя, се подува за няколко часа, а отокът на свой ред затруднява още повече наместването. Ако кръвоснабдяването се компрометира, тъканта може да некротизира. Всеки, чийто пролапс остава навън, потъмнява или боли, трябва да бъде прегледан в същия ден.
Ректалният пролапс не се стабилизира. Излизащият сегмент се удължава, сфинктерът се разтяга още повече и инконтиненцията, започнала като случайно зацапване, става постоянна. Изложената лигавица се разязвява и кърви, а постоянната слуз поддържа кожата раздразнена. Колкото по-дълго сфинктерът е бил разтегнат, толкова по-малко континенция се възстановява след операцията.
След лигиране или лазерно лечение при лигавичен пролапс повечето пациенти се връщат към активността си на следващия ден. След оперативно възстановяване периодът е около две седмици при перинеалните техники и четири до шест при абдоминалните. Във всички случаи важи едно и също правило след това: чревният навик, довел до пролапса, трябва да се промени, иначе проблемът се връща.
Възстановяването на континенцията върви след анатомичното възстановяване и обикновено изостава от него с месеци. Сфинктерът, който е бил разтяган години наред, се нуждае от време и често от целенасочени упражнения, за да си върне тонуса. Затова оценката на резултата не се прави на втората седмица, а след няколко месеца.
Запишете преглед, ако след дефекация се появява тъкан при ануса, ако е започнало изпускане на газове или изпражнения, или ако слузта и зацапването са станали ежедневни. Потърсете помощ в същия ден, ако пролапсът не може да се върне, боли или променя цвета си.
Забележка: Това съдържание е с обща информативна цел и не замества медицинска консултация, диагноза или лечение. За насоки относно вашия случай се обърнете към специалист.
