Перианален (анален) абсцес: симптоми, причини и дренаж в същия ден
Какво представлява перианалният абсцес, видовете по разположение, защо антибиотиците не стигат и как дренажът с местна упойка премахва болката в същия ден.
Какво представлява перианалният абсцес, видовете по разположение, защо антибиотиците не стигат и как дренажът с местна упойка премахва болката в същия ден.
Кратък отговор: перианалният абсцес е събиране на гной до ануса, почти винаги произлизащо от инфектирана анална жлеза. Не преминава сам и антибиотиците сами по себе си не го решават: нужен е дренаж. Извършен навреме и с местна упойка, облекчението е незабавно и пациентът се прибира у дома същия ден. Около една трета от абсцесите оставят след себе си фистула.
Съдържанието е прегледано от Op. Dr. Yasir Gözü, специалист по проктология.
Перианалният абсцес е едно от малкото истински спешни състояния в проктологията: всеки ден изчакване увеличава болката и разпространението на инфекцията.
В аналния канал има малки жлези, които се отварят на нивото на зъбчатата линия. Когато някоя се запуши, бактериите остават затворени и се образува събиране на гной, което търси изход към съседните тъкани. В зависимост от посоката абсцесът остава точно под кожата или се разполага в по-дълбоки слоеве.
Картината е характерна: болка, която се засилва ден след ден, не отстъпва на обезболяващи и се влошава при сядане или дефекация.
Аналните жлези са между шест и дванадесет на брой и се отварят в криптите на зъбчатата линия. Задачата им е да отделят слуз, която улеснява преминаването на изпражненията. Когато изходът на такава жлеза се запуши — от сгъстена слуз, от малка травма или при възпаление — бактериите, които нормално живеят в червото, остават затворени и се размножават. Това е механизмът зад около девет от всеки десет перианални абсцеса и обяснява защо заболяването се среща и при хора с безупречна хигиена.
За разлика от други аноректални заболявания абсцесът не редува добри и лоши дни: влошава се непрекъснато.
При дълбоките абсцеси отвън може да не се вижда нищо, а единственият белег е силна болка с температура. В тези случаи прегледът сам по себе си не стига и се прибягва до образно изследване.
Скоростта на развитие е характерна и помага в разграничаването. Абсцесът се появява и се влошава за два-три дни, докато тромбозиралата хемороида достига максимума си за часове и после постепенно отшумява. Пациентите с абсцес често описват безсънна нощ и невъзможност да седят — оплакване, което рядко се среща при други аноректални състояния.
Тромбозиралата хемороида също дава болезнена бучка, но болката се появява внезапно, остава на същото ниво и не е придружена от температура. Абсцесът боли всеки ден по-силно и обикновено дава температура. Разликата има значение, защото абсцесът се нуждае от незабавен дренаж.
При повечето пациенти причината е запушване и инфектиране на анална жлеза — механизъм, който не зависи от хигиената или храненето.
При пациенти с диабет или имуносупресия инфекцията може да се разпространи бързо и с по-малко външни признаци, което прави отлагането на прегледа особено рисково.
Рисковите фактори не създават абсцеса сами по себе си, а улесняват запушването на жлезата или отслабват отговора на организма. При диабет високата кръвна захар нарушава функцията на белите кръвни клетки; при болест на Крон възпалението на чревната стена засяга и аналния канал; при пушачите кръвоснабдяването на тъканите е по-лошо. Затова при тези групи абсцесите са по-чести, по-обширни и по-склонни да оставят фистула.
Гнойта е затворена в кухина без дренаж и без кръвоснабдяване. Докато остава затворена, налягането расте, кухината се увеличава и болката се засилва. Спонтанното отваряне облекчава, но дренажът обикновено е непълен и инфекцията се връща.
Антибиотиците циркулират в кръвта и не достигат достатъчна концентрация вътре в събирането. Могат да намалят възпалението наоколо и да създадат измамно усещане за подобрение, докато абсцесът продължава да расте. Те са допълнение към дренажа при пациенти с диабет, имуносупресия или обширен целулит, а не негов заместител.
В повечето случаи диагнозата е клинична: огледът и палпацията установяват повърхностното събиране. При дълбоките абсцеси, когато болката не съответства на видимото, ендоаналната ехография или магнитният резонанс локализират кухината и показват отношението ѝ към сфинктера — решаващо за планирането на дренажа.
При съмнение за дълбок абсцес забавянето е по-опасно от изследването. Ако клиничната картина е убедителна — силна болка, температура, повишени възпалителни показатели — дренажът не се отлага в очакване на образно изследване. Магнитният резонанс е незаменим при рецидивиращи абсцеси и при болест на Крон, защото показва вторичните ходове, които при обикновен преглед остават скрити.
Дренажът се извършва в деня на прегледа, с местна упойка при повечето повърхностни абсцеси. Кухината се отваря, гнойта се евакуира и се почиства.
Облекчаването на болката е незабавно и очевидно: това е моментът, в който пациентът усеща, че процесът е обърнал посоката.
Дълбоките, обширните ишиоректални и надлеваторните абсцеси изискват по-широк достъп и понякога регионална упойка. В тези случаи може да се остави дрен или сетон за няколко дни, за да остане изходът отворен, докато кухината се затвори.
Разрезът се прави възможно най-близо до аналния ръб, но встрани от него. Това не е техническа подробност: колкото по-далеч от ануса е отворът, толкова по-дълъг би бил евентуалният фистулен ход, който остава след това. Кухината се промива и се проверява за прегради, защото непочистено ъгълче е достатъчно инфекцията да се върне след няколко седмици.
Антибиотик се добавя при температура, разпространено зачервяване на околната кожа, изкуствена сърдечна клапа, имуносупресия или лошо контролиран диабет. При здрав пациент с ограничен повърхностен абсцес правилно извършеният дренаж е достатъчен и излишният антибиотик само отлага истинското лечение.
Тъй като се извършва с местна упойка и без болничен престой, дренажът избягва голяма част от рисковете на общата анестезия. При диабетици контролът на кръвната захар и антибиотичното покритие се съобразяват преди процедурата.
Разположението определя техниката на дренаж и обяснява защо някои абсцеси не се виждат отвън.
Вид | Къде се намира | Обичайна картина |
|---|---|---|
Перианален | Точно под кожата, до ануса | Най-честата форма, около 60%. Червена и болезнена подутина; дренира се с местна упойка. |
Ишиоректален (ишиоанален) | В мастното пространство до правото черво | Около 20%. Дълбок и обширен оток с температура; изисква по-широк дренаж. |
Междусфинктерен | Между вътрешния и външния сфинктер | Около 5%. Отвън не се вижда нищо, но дълбоката болка е силна; открива се при преглед или с магнитен резонанс. |
Надлеваторен | Над леваторния мускул, високо в таза | Рядък, около 4%. Болка в таза и температура; изисква образно изследване и изключване на коремна причина. |
Приблизително един от всеки трима абсцеса оставя фистула, тоест траен тунел между аналния канал и кожата.
Затова проследяването след дренажа не е формалност: ако седмици по-късно се появи периодична секреция от малък отвор, най-вероятно се е оформила фистула.
Ранното ѝ лечение е по-просто, отколкото когато вече са се образували вторични канали, и запазва сфинктера по-добре.
Не всеки абсцес завършва с фистула и няма как предварително да се предвиди кой точно. Затова подходът е практичен: пациентът се преглежда след няколко седмици и ако има постоянна секреция от малък отвор, фистулата се лекува, докато е проста. Проследяването струва един преглед, а пропуснатата фистула — многократно по-сложно лечение.
Дренажът се извършва в деня на прегледа, с местна упойка и без болничен престой, а контролната визита се планира преди изписването, за да се улови навреме евентуална фистула. Екипът работи ежедневно с аноректална патология и приема и международни пациенти.
След дренажа се препоръчват топли седящи вани няколко пъти дневно, внимателна хигиена и обичайни обезболяващи.
Раната зараства от дъното за две-три седмици при повърхностните абсцеси и повечето пациенти се връщат към дейността си за няколко дни.
Раната се оставя отворена нарочно. Ако кожата се затвори преди кухината да е зараснала от дъното, гнойта отново се събира и абсцесът се повтаря. Затова превръзките се сменят ежедневно, а зоната се промива внимателно след всяко изхождане. Задачата на пациента през тези две-три седмици е да не позволи повърхността да се затвори преждевременно.
Потърсете помощ в същия ден при нарастваща болка до ануса с оток или температура. Не чакайте абсцесът да се отвори сам: спонтанният дренаж обикновено е непълен и увеличава вероятността да остане фистула. При диабет или имуносупресия консултацията трябва да е незабавна, защото инфекцията може да се разпространи бързо.
Забележка: Това съдържание е с обща информативна цел и не замества медицинска консултация, диагноза или лечение. За насоки относно вашия случай се обърнете към специалист.