Стратегии за лечение при повтарящи се анални фистули

Повтарящите се анални фистули най-често се дължат на неоткрит вътрешен отвор, пропуснат страничен ход или подлежащо заболяване. Успешното лечение започва с прецизна диагноза на цялата анатомия на канала и продължава с метод, съобразен със сложността на случая. Целта е трайно затваряне при запазена функция на сфинктера и намален риск от нов рецидив.

Защо фистулата се връща

• непълно проследен или разклонен ход при първата намеса;
• неоткрит вътрешен отвор, който продължава да подхранва канала;
• подлежащо състояние, например болест на Крон;
• ранно затваряне на външния отвор при все още активна инфекция.

Точната диагноза е основата

Преди повторно лечение е важно да се картографира фистулата. Магнитният резонанс и прегледът под упойка разкриват скрити разклонения и връзката с мускулите. Кога се налага образно изследване, четете в радиологичната визуализация при фистула. Полезно е да се разберат и причините за неуспех при предишно лечение.

Възможни подходи

При повтарящи се фистули се обмислят поетапни и щадящи сфинктера методи — поставяне на сетон за овладяване на инфекцията, LIFT, преместване на ламбо или лазерни техники. Изборът зависи от височината на хода и от състоянието на тъканите. При подходящи случаи се преценяват и нехирургични варианти. Понякога лечението протича на няколко стъпки, за да се защити континенцията. Когато в основата стои болест на Крон, овладяването на самото заболяване е част от плана и подобрява трайността на резултата.

Кога да потърсите лекар

Потърсете специалист при нова секреция, болка или подутина след предишно лечение, както и при повтарящи се абсцеси. Ранната повторна оценка увеличава шанса за трайно овладяване и предпазва от нарастване на сложността.

Източници

• NHS - Anal fistula
• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) - fascrs.org